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健康管理师-重要慢性非传染性疾病
来源: 职业报名工作网     阅读次数: 163

1、慢性非传染性疾病的定义:
简称慢病,或慢性病;是一组潜伏时间长,一旦发病,不能自愈的,且很难治愈的非传染性疾病。从广义上讲,慢病指由于长期紧张疲劳,不良的生活习惯,有害的饮食习惯,环境污染物的暴露,忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的非传染性疾病。

慢性非传染性疾病特点:常见病,多发病;发病隐匿,潜伏期长;多种因素共同致病,一果多因、一因多果、相互关联、一体多病关;个人生活方式对发病有重要影响;增长速度加快,发病呈年轻化趋势。

2、对健康有重要影响的慢性非传染性疾病主要有以下几种类型:
心脑血管疾病:包括高血压、血脂紊乱、心脏病和脑血管病等。
肿瘤疾病:包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等。
代谢性疾病:包括糖尿病、肥胖等。
精神疾病:包括精神分裂症、神经症(焦虑、强迫、抑郁)、老年痴呆等。
口腔疾病:包括龋齿、牙周炎等。

按照国际疾病系统分类法(ICD-10)标准将慢性非传染性疾病分为:
精神和行为障碍:老年性痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症等。
呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病等。
循环系统疾病:高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等。
消化系统疾病:慢性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症等
内分泌、营养代谢疾病:血脂紊乱、痛风、糖尿病、肥胖、营养缺乏等。
肌肉骨骼系统和结缔组织疾病:骨关节病、骨质疏松症等。
恶性肿瘤:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等。

3、目前我国主要的慢病:
高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。针对的主要危险因子有吸烟、不平衡膳食、高血压、缺乏运动。

4、高血压相关知识
(1)定义、分类及其流行病特点:高血压是由于心输出量和总外周阻力关系紊乱导致血流动力学异常,引起的以动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征。高血压可分为:①原发性高血压:②继发性高血压。
流行特点有第一,患病率呈上升趋势;第二,患病率北方高于南方,城市高于农村,自东北向西南递减,但近年农村高血压患病率快速上升,“城乡差别”明显减弱。第三,患病率男性高于女性,并随着年龄增加而升高,集中于老年人口;但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比老年人更明显,具有年轻化趋势;体力劳动者患病率低于脑力劳动者。
(2)高血压的相关危险因素及防治策略和三级预防的主要措施。
危险因素有高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张。
防治策略:1)预防为主,三级预防并重,针对不同人群采取有针对性的预防措施。一级预防针对一般人群;二级预防针对高危人群;三级预防针对病人。2)以健康促进为手段,社区综合防治为原则,将高血压的防治与其它慢病的防治相结合,在社区实现慢病的三级预防。
防治措施:1)一级预防:针对一般人群采取预防措施,目的是减少危险因素的流行率,降低血压水平。减少高血压危险因素的措施包括戒烟、限盐、控制体重、适量饮酒、经常进行体力活动、多吃蔬菜和水果、减少脂肪摄入、保持心理健康等。2)二级预防:二级预防就是针对高危人群采取措施,早发现、早诊断、早治疗,以延缓疾病发展。二级预防措施主要包括定期的健康体检;“35周岁以上人群首诊测量血压”等制度的建立;全人群普查。筛选出的高血压病人及高血压的高危人群进行早期的治疗,包括一些积极的非药物治疗和宣传教育。3)三级预防:针对患者进行规范化治疗和随访,同时加强高血压患者的自我管理。
(3)高血压高危人群确定标准:具有以下1项及以上的危险因素,即可视为高危人群:1)收缩压介于120-139mmHg之间和或舒张压介于80-89mmHg之间;2)超重或肥胖(BMI≥24kg/m2);3)高血压家族史(一、二级亲属);4)长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每周饮酒在4次以上);5)长期膳食高盐。

高血压的诊断标准(mmHg)
类别 ? ? 收缩压 ?舒张压
正常血压 ? <120 和 <80
正常高值 ?120~139 ? ? ?或 80~89
高血压 ? ? ≥140 或 ≥90
1级高血压 (轻度) ?140~159 ? ?或 ? ?90~99
2级高血压(中度 ? 160~179 ? ?或 ? ?100~109
3级高血压(重度) ≥180 ? 或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ? 和 <90

5、糖尿病的相关知识
糖尿病是遗传和环境因素共同作用所致的一种常见的全身性代谢性疾病,由于体内胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱,主要特点是高血糖及尿糖。
糖尿病的分类:①1型糖尿病;②2型糖尿病;③妊娠糖尿病;④其他特殊类型糖尿病。此外,按照糖尿病的自然史,新的分型标准分出了空腹血糖受损(IFG)和糖耐量损伤(IGT),二者是介于血糖正常和糖尿病之间的过渡状况。
我国糖尿病具有以下流行特点:①糖尿病发病率呈上升趋势;②城市地区的糖尿病患病率比农村地区高,但增长幅度农村大于城市;③随着年龄增加患病率升高。40岁以下患病率较低,40岁以后急剧上升,但近年有发病年轻化的趋势;④体力活动不足人群的患病率大于体力劳动者。
2型糖尿病主要的危险因素主要包括:遗传因素、超重和肥胖肥胖、体力活动不足、膳食不平衡。
糖尿病的诊断标准及防治测量与措施见教材253-254。

6、肥胖相关知识
肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖既是一个独立的疾病, 又是多种慢性病的重要危险因素。肥胖,特别是中心性肥胖,是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素,被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。

流行特点和危险因素:2002年全国居民营养与健康状况调查结果显示,我国居民超重率为17.6%,肥胖率为5.6%,两者之和为23.2%,已接近总人口的1/4。我国人群超重和肥胖症患病率的总体规律是北方高于南方;大城市高于中小城市;中小城市高于农村;经济发达地区高于不发达地区;很显然,肥胖与经济发展密切相关。

肥胖的发生发展是环境因素及生活方式等多种因素间相互作用的结果。遗传因素对肥胖形成的作用约占20%~40%。超重肥胖的危险因素在行为方面主要包括:进食过量、体力活动过少。我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》中规定的中国的分类标准是BMI<18.5 为体重过低,18.5~23.9为体重正常,24~27.9为超重,≥28为肥胖。中国成年人男性腰围≥85cm,女性≥80cm时,则患高血压、糖尿血脂异常的危险性就增加。
肥胖的防治原则和措施见教材P256。

7、主要的恶性肿瘤
癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病,其发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易患性密切相关。我国城市前5位癌症死亡率依次为:支气管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结肠癌。农村依次为肝癌、胃癌、支气管肺癌、食管癌和结肠癌。

流行病特点:(1)时间分布:20世纪70年代以来,我国癌症发病率及死亡率一直呈上升趋势,目前占城镇居民死因的第一位。(2)地区分布:在我国,肺癌城市明显高于农村,上消化道癌农村高于城市。食管癌在太行山区发病明显高于其他地区。人群分布:肿瘤发病率一般随年龄增大而增高。

我国癌症发生的主要危险因素归结为:吸烟、不健康饮食和体力活动少、生物感染因素、遗传因素、职业危害、环境污染、精神因素及其它。
预防控制策略和措施见教材258-259。

8、慢性阻塞性肺部疾病
慢性阻塞性肺部疾患,简称慢阻肺(COPD),是一组疾病的统称。指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD在世界范围常见多发。近年来该病因患病人数增多,病死率较高而日益受到重视。COPD主要继发于支气管炎,病程长,患者肺通气功能下降,肺呼出量减少,影响健康和劳动。迄今,COPD的病因和发病机制尚不十分清楚,可能与多种因素协同作用有关,目前已确定或有证据支持的危险因素有吸烟与被动吸烟、二氧化硫、二氧化氮等大气环境污染等。其防治策略和措施见P261。

9、筛检的概念:“通过快速的检验、检查或其他措施,将可能有病但表面健康的人,与可能无病的人区别开来。筛检试验不是诊断试验,仅是一种初步检查,对筛检试验阳性和可疑阳性的人,必须进一步确诊检查,确诊后治疗”。

10、筛检的主要用途:(1)早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑病人以达到早诊断、早治疗糖尿病的目的;(2)及时发现某些疾病的高危个体,以预防疾病的发生;(3)开展流行病学监测,了解疾病的患病率及其趋势,为公共卫生决策提供科学依据;(4)了解疾病的自然史。

筛检试验的真实性评价指标是灵敏度和特异度。

按筛检对象的范围分类,可分为群体筛检和选择性筛检。筛检的方法有单项筛检和多项筛检。

应用原则应从合适的疾病、合适的筛检试验、合适的筛检计划三方面考虑。

建议目前筛检慢性病主要考虑高血压、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺病以及宫颈癌、乳腺癌、大肠癌、肝癌、鼻烟癌等早期发现治疗效果较好的疾病。
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